Общие сведения

Золотуха, что это за болезнь? В современной медицине не существует такого диагноза. Золотуха — это устаревшее народное название нескольких заболеваний кожи. Под золотухой раньше подразумевался экссудативный диатез и туберкулез кожи. То есть золотуха может быть проявлением либо экссудативного диатеза, либо туберкулеза кожи. В том и другом случае она проявляется различными поражениями кожного покрова.

Чаще всего термин «золотуха» раньше применялся к туберкулезному поражению кожи, лимфатических узлов и глаз. Это связано с тем, что при туберкулезе наблюдается повышенная чувствительность всех органов к туберкулезному антигену, поэтому со стороны кожи, лимфоузлов, слизистых, включая слизистую глаз, развиваются специфические реакции. По-научному эта болезнь называется скрофулез — скрофулез глаза или скрофулез лимфатических узлов (последний более характерен для туберкулезной золотухи).

Туберкулезный конъюнктивит возникает вследствие заноса из первичного очага аллергена туберкулина в ткани глаза. В настоящее время это заболевание встречается очень редко, но в прошлом было распространено под названием «золотуха глаза». Скрофулодерма — это форма туберкулеза кожи, которая встречается в детском и юношеском возрасте. При первичной скрофулодерме происходит гематогенный занос микобактерий туберкулеза в кожу, а при вторичной (встречается значительно чаще) инфекция распространяется в кожу с пораженных лимфоузлов, костей или суставов. В любом случае золотуха туберкулезной этиологии протекает хронически и упорно, кожные поражения заживают медленно и оставляют после себя уродливые рубцы. Эта форма параллельно с местным лечением требует обязательного противотуберкулезного лечения, которое назначает фтизиатр.

Патогенез

При экссудативном диатезе патогенез золотухи имеет аллергический характер и заключается в измененной реактивности организма к действию антигенов. Важнейшими процессами при развитии экссудативного диатеза являются: сенсибилизация организма при повторных контактах с антигеном и иммунный ответ. Провоцирующие факторы — введение в рацион кормящей высоко аллергенных продуктов (яйца, рыба, красные ягоды, шоколад, цитрусовые), раннее искусственное вскармливание, однообразный рацион ребенка (например, манная каша).

Большое значение в развитии сенсибилизации организма ребенка придается вирусным и бактериальным инфекциям, перенесенным женщиной во время беременности. Способствуют аллергизации ребенка состояние гипоксии во время беременности и родов, высокий уровень медикаментозной или никотиновой аллергенной нагрузки матери при беременности и кормлении грудью. Реакции гиперчувствительности у ребенка обеспечивают хроническое течение процесса, но по мере становления иммунитета, организм может противостоять «чужим» веществам. А с формированием толерантности к продуктам явления экссудативного диатеза и золотухи исчезают.

Если рассматривать механизм развития туберкулезной золотухи, то микобактерии туберкулеза, проникнув в кожу вызывают в ней реакцию, которая у всех детей не одинаковая и зависит от реактивности организма. При непосредственном попадании в кожу возбудителей развивается первичная скрофулодерма (чаще возникает у детей дошкольников). При распространении процесса с лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, на кожу развивается вторичная скрофулодерма (чаще встречается у подростков, школьников, людей среднего возраста). Большое значение в патогенезе кожной формы туберкулеза имеет вирулентность возбудителя, массивность заражения и состояние иммунитета.

Классификация

По морфологической классификации скрофулез периферических лимфоузлов бывает нескольких форм:

• Инфильтративная.
• Казеозная.
• Индуративная.

При скрофулезе лимфаденит чаще встречается в шейном отделе, при этом узлы безболезненные.

Туберкулез кожи включает несколько разновидностей:

• Волчанка туберкулезная.
• Бородавчатый туберкулез.
• Язвенный туберкулез слизистых и кожи.
• Колликвативный туберкулез (скрофулодерма).
• Индуративная эритема.

Кожа не является идеальной тканью для развития микобактерий, поэтому туберкулез этой локализации встречается намного реже чем туберкулез легких, почек или костей. Его развитие связано со снижением резистентности организма, что чаще встречается в детском возрасте. Этим объясняется частая встречаемость туберкулеза кожи у детей до 10 лет. Среди факторов, которые способствуют развитию туберкулезной инфекции, можно выделить сахарный диабет, состояние после перенесенных тяжелых травм, острые инфекции, гиповитаминозы, плохое питание. Если у больного проявилась скрофулодерма (ее называли раньше туберкулезная золотуха), то значит идет активный инфекционный процесс, а с гнойным отделяемым выделяется палочка Коха, поэтому обязательно должно проводиться противотуберкулезное лечение.

Различают две разновидности скрофулодермы — первичная, при которой в коже формируются туберкулезные узлы, и вторичная, развивающаяся при распространении процесса с лимфоузлов. Первичная скрофулодерма локализуется на любом участке кожи, а вторичная возле лимфоузлов в надключичной, околоушной, нижнечелюстной области, на поверхности шеи. Появившиеся в подкожной клетчатке узлы увеличиваются, постепенно подвергаются размягчению и изъязвлению. В процессе длительного заживления образуется уродующий внешность грубый рубец. Выявление и лечение скрофулодермы на ранних стадиях не допускает образования уродующих рубцов.

Причины

У маленьких детей реакции непереносимости пищевых продуктов называют экссудативным диатезом или аллергией. Раньше эти реакции называли золотухой. Факторы, которые могут ее спровоцировать связаны не только с непереносимостью пищевых продуктов. Это могут быть:

• вредные привычки во время беременности (курение, алкоголь, прием наркотиков);
• инфекционные заболевания беременной, включая венерические и туберкулез;
• нахождение ребёнка в антисанитарных условиях и отсутствие водных процедур;
• искусственное вскармливание, использование консервированного детского питания;
• ранний прикорм;
• введение новой пищи в большом объеме;
• недостаток витамина D у ребенка;
• употребление сладостей детьми более старшего возраста;
• перенесённые ребенком инфекционные заболевания.
• предрасположенность к золотухе часто обусловлена наследственностью — родители в детстве страдали аллергией на медикаменты или продукты.

Если рассматривать туберкулез кожи, то причиной является возбудитель туберкулеза — микобактерия туберкулеза. Развитию кожной формы заболевания у взрослых и детей способствуют:

• острые инфекции или травмы;
• снижение защиты организма;
• эндокринные расстройства (чаще всего — сахарный диабет);
• нарушения со стороны нервной системы;
• гиповитаминоз и неполноценное питание;
• беременность;
• кортикостероидная терапия или лечение цитостатиками;
• нарушение защитной функции кожи.

Возбудитель проникает в кожу эндогенным и экзогенным путем. Экзогенный путь встречается редко. В данном случае микобактерии с мокротой попадают в кожу через ее повреждения. Наиболее частый — эндогенный путь из первичного очага (из кровеносной или лимфатической системы). При наличии туберкулеза у больного микобактерии могут легко такими путями проникнуть в кожу. Нередко инфекция переходит из соседнего органа (кость, лимфоузлы) на кожу. При одинаковых путях проникновения возбудителя могут развиваться разные формы туберкулеза кожи. Патогенность для кожи различных типов возбудителей туберкулеза не одинакова. Установлено, что наибольшую вирулентность имеют микобактерии человеческого типа.

Симптомы золотухи

Как мы выяснили, золотухой могут проявляться два разных заболевания, поэтому и симптомы будут отличаться, и мы рассмотрим их отдельно.

Симптомы золотухи у детей

При аллергической природе золотухи за ушами и на голове появляются мокнущие высыпания, покрытые желтой корочкой.

Фото золотухи у детей за ушами

Сначала появляются пятна красного цвета, несколько позже мокнутие и легко отслаивающиеся корочки. Пятна неправильной формы, а при прогрессировании болезни они сливаются. На местах поражений узелки и пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. При их вскрытии образуются корочки и крупные чешуи на волосистой части головы (они похожи на себорейную перхоть). При отслаивании корочек обнажается красная, гладкая кожа.

В глубине складки за ушной раковиной образуется глубокая трещина. Ребенка беспокоит сильный зуд. Если у малыша появилось стойкое увеличение лимфоузлов, слабость, кашель, ночная потливость, повышение температуры или не проходящий конъюнктивит, можно предположить туберкулезный характер золотухи и дообследовать ребенка в отношении туберкулеза.

Золотуха за ушами у взрослых

Золотуха у взрослых встречается значительно реже и тоже связана с аллергией на определенный пищевой или химический агент. Наиболее выражены симптомы в осенне-зимний период. Первые проявления — красные пятна на коже головы и за ушами, покрытые желтыми корочками. Площадь поражений увеличивается и присоединяются шелушение, мокнутие, а при присоединении вторичной инфекции — гнойные выделения, боль, температура, увеличение и воспаление лимфатических узлов.

Проявления дерматита с явлениями изъязвления могут локализоваться на коже других участков тела. В отличие от детей, при золотухе у взрослых могут появиться боль в костях и суставах.

Симптомы туберкулеза кожи

Скрофулодерма (устаревший термин «туберкулезная золотуха») развивается у пациентов с активным туберкулезом других органов. Первичная скрофулодерма имеет различную локализацию, а при вторичной — поражение кожи начинается над и под ключицами, за ушами, под нижней челюстью и на шее, в пахово-бедренных складках и в ямке под коленом. Проявляется заболевание образованием малоподвижных плотных узлов в подкожной жировой клетчатке размером 0,5-0,8 см. Узлы выступают над кожей, отграничены от здоровых тканей, но когда они увеличиваются, то теряют четкие границы. Они имеют овальную форму и безболезненны, при воспалении кожа над ними приобретает фиолетово-красный оттенок. В таком состоянии узлы остаются длительное время и их называют «холодные абсцессы». Потом узлы размягчаются, сливаются друг с другом, образуя конгломераты.

Конгломераты расплавляются, нагнаиваются и вскрываются, образуя свищи и язвы. Могут образовываться несколько язв, которые соединяются друг с другом свищевыми подкожными ходами. Язвы имеют неправильную форму, края их синюшного цвета, а глубине обнаруживаются казеозные и некротические массы, а также гной. По периферии язв образуются новые узлы, поэтому поражение принимает «ползучий» характер.

Заживление происходит длительно с образованием обезображивающих втянутых рубцов с перемычками — мостики из здоровой кожи, которые имеют вид «чемоданных ручек».

Как проявляется туберкулезное поражение лимфоузлов

Туберкулез периферических лимфоузлов (или скрофулез периферических лимфоузлов) относится к первичному туберкулезу. Обнаруживается он у детей и подростков. Чаще поражаются шейные лимфоузлы, потом по частоте поражений следуют подмышечные и паховые. Заболевание начинается постепенно. У больных повышается температура, увеличиваются лимфоузлы и появляется интоксикация. Лимфоузлы в начале болезни 0,5 см, они неплотные и безболезненные. При прогрессировании — увеличиваются и становятся болезненными и неподвижными, спаиваясь между собой. Кожа над узлами краснеет, содержимое конгломератов нагнаивается, они размягчаются и вскрываются наружу с образованием свищей. Со временем при заживлении образуются рубцы.

Анализы и диагностика

Если рассматривать золотуху как проявление экссудативного диатеза, то обследования больного должны включать:

• клинические анализы крови и мочи;
• обследование на аллергены;
• анализ кала на дисбиоз, который имеет значение при кожных заболеваниях.

Для исключения туберкулезной природы заболевания назначается:

• проба Манту, которая при туберкулезе имеет гиперэргический характер;
• диаскин-тест — внутрикожный диагностический тест на туберкулез;
• ПЦР для диагностики туберкулеза;
• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• выявление антигенов микобактерий;
• микроскопия соскоба или отделяемого из язв на выявление микобактерий туберкулеза бактериоскопически.

Лечение золотухи

Лечение золотухи у детей за ушами начинается с пересмотра рациона питания. Большое значение имеет правильная элиминационная диета для кормящей матери и ребенка, когда он переходит на прикорм. Для успешного выздоровления малыша мама должна исключить из питания копчености, консервацию, жареные блюда, сладости, продукты с консервантами и красителями. Питание ребенка должно быть легким и простым: отварные или приготовленные на пару блюда из мяса, тушеные овощи, каши и крупяные супы, кисломолочная продукция (при переносимости молочных белков), гипоаллергенные фрукты (зеленые яблоки, груши).

В комплексное лечение входит также:

• соблюдение гигиенических правил — ежедневное купание, высушивание складок тела и обработка их;
• соблюдение режима дня: полноценный сон ночью, дневной сон, ежедневные прогулки на воздухе.

Чем лечить золотуху за ушами у ребенка: медикаментозное лечение

• Энтеросорбенты, которые выводят из кишечника пищевой аллерген и токсические продукты метаболизма (Смекта, Полисорб МП, Белый уголь, активированный уголь).
• При сильном зуде и отеке тканей назначаются антигистаминные средства: Кларитин, Зиртек, Эриус, Фенистил. Длительность приема этих препаратов обычно составляет 5-6 дней. Если антигистаминные препараты не эффективны в отношении зуда, ребенку могут на короткий период времени назначаться местные гормональные мази (Комфодерм, Афлодерм, Адвантан, Бетадерм). Нужно помнить, что если имеется нарушение целостности кожи, то применять гормональные мази нельзя из-за того, что они могут оказать системное (общее) действие на организм.
• При выявленном дисбиозе и вздутии кишечника назначаются пробиотики (Линекс, Лакто-Бифи, Лактофарм, Аципол, Лактобактерин, Энтерол, Пробифор).
• Витаминно-минеральные комплексы (Супрадин для детей, Витрум, Алфавит, Солгар, Кангавитес).
• Местное лечение при выраженном мокнутии предусматривает применение подсушивающих мазей на основе оксида цинка: Судокрем, Цинковая мазь, Циндол. Их наносят 2-3 раза в день.
• При появлении корочек показаны препараты, смягчающие кожу и ускоряющие регенерацию. Можно применять Бепантен, Д-Пантенол, Пантестин, Новатенол, Солкосерил, Метилурацил, Метилурацил с мирамистином. Данные средства можно применять длительно.

Обычно этих мероприятий достаточно для устранения кожных проявлений. Противогрибковые препараты или антибиотики назначаются только в случае, если присоединилась бактериальная (гнойная) или грибковая инфекция.

Лечение туберкулеза кожи

Если установлена туберкулезная этиология поражения кожи, лечение должно проводиться фтизиатрами. В основе лечения — длительное применение различных комбинаций противотуберкулезных препаратов. Препаратами выбора являются Рифампицин, Изониазид, Метазид, пиразинамид (препараты Макрозид, Линамид), Феназид, Этамбутол, Фтивазид. Чаще всего при туберкулезе кожи на первом этапе лечения используется трехкомпонентная терапия, а на следующем этапе их меняют на другую комбинацию, в которую входит уже два препарата.

Первичное лечение длится от 6 месяцев до двух лет (обычно 9-12 месяцев). В последующем больному ежегодно в течение 2-х месяцев проводятся противорецидивные курсы. Поскольку противотуберкулезные препараты негативно влияют на состояние печени, параллельно назначаются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепабене, Гептрал). Также назначаются витамины группы В, иммуностимуляторы, а для улучшения кровообращения — Трентал, Пентоксифиллин.

Местное лечение обширных туберкулезных поражений кожи включает внутрикожное введение Стрептомицина (один раз в 4-5 дней в суточной дозе до 1 гр). Для местного лечения применяется Этакридин Лактат, Фукорцин (для профилактики бактериальной инфекции), Д-Пантенол (для заживления язв). Гормональные мази при туберкулезе кожи не применяются. При некоторых формах применяется деструкция пораженных тканей или хирургическое иссечение. Пациент должен хорошо питаться.

Лекарства

• Препараты оксида цинка: Судокрем, Цинковая мазь, Циндол.
• Репаранты: Бепантен, Д-Пантенол, Пантестин, Новатенол, Солкосерил, Метилурацил, Метилурацил с мирамистином.
• Витаминно-минеральные комплексы: Супрадин, Витрум, Алфавит, Солгар Кангавитес, Компливит, Квадевит, Дуовит.
• Противотуберкулезные препараты: Рифампицин, Изониазид, Метазид, Макрозид, Линамид, Феназид, Этамбутол, Фтивазид.

Золотуха у детей

Чаще всего педиатры сталкиваются с золотухой у детей на фоне экссудативного диатеза, имеющего связь с питанием ребенка. Им страдают дети в возрасте от 1 года до 5-6 лет. Появление сыпи на волосистой части головы и щеках свидетельствует о начале заболевания. Часто начинается золотуха у детей за ушами. Сначала появляется покраснение, на фоне которого заметны мелкие пузырьки. Вскрываясь, они превращаются в мокнущие зоны, которые зудят, а по периферии шелушатся. При высыхании на местах поражений появляется «золотушная» корочка, под которой выделение экссудата не прекращается. Если высыпания оставить без лечения, очаги увеличиваются и сливаются, переходят на лицо и голову. При золотухе волосы на голове, несмотря на выраженное воспаление, не выпадают и не выламываются. При прогрессировании процесса покраснение, мокнутие и корочки появляются в шейных, подмышечных, паховых и ягодичных складках.

У ребёнка наблюдается воспаление лимфатических узлов (чем дальше прогрессирует золотуха, тем это проявление более выражено), возможно вздутие живота, болезненность суставов и покраснение глаз. Комплексное лечение было указано в соответствующем разделе и было указано о необходимости пересмотра рациона ребенка. Причина развития диатеза — генетическая предрасположенность и неправильное вскармливание. Педиатры рекомендуют таким детям как можно раньше вводить в питание кисломолочные продукты, которые нормализуют микрофлору и уменьшают аллергизацию организма. Наличие в кисломолочных продуктах молочной кислоты улучшает усвоение кальция. Детям 1-2 месяцев ацидофильные смеси дают по 10-20 мл перед кормлением грудью.

Чтобы подобрать ребенку рацион, родители должны вести дневник, отмечая в нем как ребенок реагирует на новый продукт. Первый прикорм у таких детей должно быть овощное пюре, но готовить его нужно из одного продукта (кабачок или белокочанная капуста), а не из смеси овощей. При хорошей переносимости пробовать другой вид овощей. Фруктовые и ягодные соки детям, страдающим экссудативным диатезом, вводят в рацион позже, чем здоровым. Если имеется генетическая предрасположенность, то избыток мучных изделий и сладостей в питании нежелателен. Таким детям нельзя давать рисовую и манную каши, нужно постепенно вводить овсяную или гречневую. При непереносимости молока и творога во избежание белкового дефицита детям рано вводят мясо (говядина, крольчатина, баранина). Важно выполнение гигиенических процедур и поддержание чистоты не только кожи, но и одежды ребенка.

Диета

При кожных проявлениях аллергии больным показана гипоаллергенная диета, которая исключает все продукты, имеющие высокую аллергизирующую активность — морепродукты, рыба, молоко, яйца, икра рыб, цитрусовые, томаты, мед, клубника, шоколад, орехи, пшеница грибы,, земляника, малина, красный виноград, свёкла, дыня, хурма, морковь, ежевика, чёрная смородина, гранаты. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, сладкая выпечка, мед, варенье, джем, сгущенное молоко. Питание обогащают продуктами с высоким содержанием большое кальция — творог, сыр, кисломолочные продукты (при хорошей переносимости). Разрешается отварное куриное мясо, мясо кролика и индейка, гречневая и овсяная крупы, картофель, макароны из твёрдых сортов пшеницы, огородная зелень, цельнозерновой хлеб, галетное печенье, йогурт без добавок, нежирный творог, подсолнечное и оливковое масло, листовой салат, кабачки, капуста, огурцы. При приобретении продуктов нужно обращать внимание на пищевые добавки, являющиеся аллергеном.
Диета 11 стол назначается при туберкулезе. Ее особенностью является повышенное содержание белков, углеводов, жиров и калорий. Питание должно быть разнообразным с повышенным содержанием витаминов и минералов. Это связано с тем, что питание при туберкулезе является основным фактором, который повышает иммунитет и улучшает обмен веществ.

Профилактика

Предотвратить золотуху у детей поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• При выявлении предрасположенности ребенка к аллергии матери нужно строго следить за своим питанием, исключив все высокоаллергенные продукты.
• Следить за питанием ребенка и осторожно вводить новые продукты, полностью исключив высокоаллергенные.
• Вести пищевой дневник для отслеживания реакции на новые для ребенка продукты питания.
• Правильный гигиенический уход за ребенком и ношение одежды из натуральных тканей.
• Соблюдение чистоты в жилище.

Профилактика первичного туберкулеза заключается в проведении вакцинации вакциной БЦЖ, проведение химиопрофилактики инфицированным и лицам, бывшим в контакте с выделителями возбудителя туберкулеза. Если в детских коллективах выявлен ребенок с активным туберкулезом, то больной изолируется, детям, находившимся в контакте, проводится химиопрофилактика, а в помещениях проводится дезинфекция.

Последствия и осложнения

При аллергической золотухе возможно:

• Присоединение вторичной инфекции.
• Развитие атопического дерматита в будущем.
• Повышенная склонность к заболеваниям дыхательной системы (пневмония, бронхит с обструкцией, бронхиальная астма, аллергический ринит).

Осложнения туберкулезной золотухи:

• Образование рубцов.
• Помутнение роговицы.
• Развитие кератоконъюктивита и циклита.
• Гноетечение из ушей.
• Снижение слуха.

Прогноз

Несмотря на то, что течение золотухи при экссудативном диатезе хроническое с рецидивами осенью и весной, прогноз благоприятный. На третьем году у ребенка совершенствуется ферментная система ЖКТ и иммунная система, улучшаются обменные процессы и повышается защитная функция кожи. Поэтому проявления экссудативного диатеза чаще всего исчезают самостоятельно, лишь у некоторых детей может развиться атопический дерматит и другие аллергические заболевания (ринит, бронхиальная астма). Лечение туберкулезной золотухи длительное и при отсутствии резистентности к противотуберкулезным препаратам прогноз тоже благоприятный.

Original Article