Тазобедренный сустав – это сустав, в котором конец бедренной кости, благодаря сферической форме конца бедренной кости, помещается в полость таза. Этот таз, в свою очередь, состоит из различных костей, которые вместе участвуют в очень важных физиологических функциях и в которых, как мы увидим, могут развиваться различные проблемы, приводящие к боли в области бедра.

Эта воронкообразная нижняя часть туловища, обозначающая конец позвоночника, выполняет функцию обеспечения сочленения нижней части туловища, поддержки веса тела в статических и динамических позах, защиты внутренних органов (особенно половых), передачи части веса на ноги и сопротивления сжимающим силам.

Как мы видим, бедро (сустав) и таз (воронкообразная костная структура) выполняют как механические, так и защитные функции, поэтому вполне логично, что переломы, растяжения, вывихи и другие проблемы в этой области могут привести к повреждениям, вызывающим боль.

В сегодняшней статье мы рассмотрим основные причины боли в тазобедренном суставе, особенно у пожилых людей, проанализируем симптоматику различных состояний и рассмотрим, какие методы лечения можно использовать для их клинического устранения. Давайте начнем.

Причина боли в тазобедренном суставе?

Как мы уже видели, тазобедренный сустав представляет собой шаровидный шарнир, соединяющий бедренную кость с тазом. Поскольку он имеет шарообразную форму, движение осуществляется вокруг нескольких осей, поэтому возможны не только типичные для сустава движения сгибания, разгибания и вращения, но и абдукция (разведение ног в стороны) и аддукция (сведение ног вместе), то есть боковые движения.

Бедренная кость имеет своеобразное углубление для вхождения в вертлужную впадину таза – область, расположенную в теле ишиума (самой нижней части таза) и состоящую из полости для вхождения бедренной кости. Таким образом, вертлужная впадина таза является основной частью сустава.

В этом смысле тазобедренный сустав как таковой состоит не только из двух костей (бедренной и тазовой), но и из хряща (соединительной ткани, богатой хондрогенными клетками, эластичными волокнами и коллагеном, которые предотвращают трение и трение между костями), связок (соединяющих кость с костью), сухожилий (соединяющих мышцы с костью) и мениска (разновидность хряща, имеющего форму полумесяца), не говоря уже о том, что таз, в свою очередь, состоит из соединения 11 различных костей со всеми сопутствующими мышечными, связочными и сухожильными компонентами.

А если к этому морфологическому разнообразию добавить механические нагрузки, которым он подвергается, то мы получим идеальную питательную среду для возникновения проблем, которые выльются в локализованную боль в этом суставе или вокруг него. Прежде чем подробно остановиться на причинах, стоит отметить, что это очень распространенная проблема у пожилых людей (не так часто у молодых взрослых) и часто может быть отражением проблемы в спине, а не в самом бедре.

Каковы же основные причины боли в тазобедренном суставе?

Переломы бедра (внезапная, резкая боль), остеопороз (потеря плотности костной ткани, повышающая риск перелома), инфекции костей или суставов, остеонекроз (некроз из-за недостатка кровоснабжения кости), разрывы лабрума (мениска) бедра, фемороацетабулярный импинджмент (аномальный рост вертлужной впадины, препятствующий нормальному вхождению бедренной кости), артрит (аутоиммунная патология), остеоартрит (тесно связан со старением), бурсит (воспаление капсулы, содержащей синовиальную жидкость), тендинит, синдром пириформиса, синдром пружинящего бедра, разрыв крыльчатки гленоида, растяжение мышц паха, растяжение мышц подколенного сухожилия, вывих вследствие травмы…

Как мы видим, причины очень разнообразны (многие связаны со старением самого сустава), и не все они одинаково серьезны. Поэтому, столкнувшись с болью в тазобедренном суставе, лучше всего обратиться к врачу, чтобы он мог провести дифференциальную диагностику и, в зависимости от симптомов и точной локализации боли, исключить большинство из рассмотренных нами причин. Знание причины очень важно для правильного лечения.

Симптомы боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе, как уже упоминалось выше, определяется как любой дискомфорт, возникающий в области сустава или окружающих структур, таких как пах, мышцы и даже колено. Поэтому клинические признаки будут зависеть от конкретного человека и причины, вызвавшей боль.

В любом случае, основная симптоматика боли в тазобедренном суставе состоит из: стреляющая боль с одной стороны бедра, легкая хромота, боль в пояснице, боль в тазу, боль в ягодицах, трудности при ходьбе, проблемы при стоянии, боль при сгибании или разгибании бедра, отек ягодиц, лихорадка (иногда), боль при сидении или в постели, ощущение тепла в болезненной области, боль, распространяющаяся на колени, боль, усиливающаяся после физической нагрузки, уменьшение амплитуды движения…..

Часто, особенно среди молодого населения, эпизоды боли в тазобедренном суставе носят острый характер и не проходят в течение длительного времени, поскольку их причины обычно связаны с ударами или клинически несерьезными ситуациями. Но когда, особенно у пожилых людей, боль в бедре становится хронической и ограничивает повседневную деятельность, тогда становится необходимым лечение в зависимости от причины, вызвавшей боль.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Лечение, безусловно, зависит от причины боли. По этой причине, хотя мы укажем различные клинические подходы, мы рекомендуем в случае, если боль в тазобедренном суставе становится хронической и/или со временем усиливается, обратиться к травматологу, чтобы подобрать терапию, позволяющую достичь максимального эффекта.

В любом случае, в чем обычно заключается лечение боли в тазобедренном суставе? Лучшее лечение – это профилактика. Боль в бедре можно предотвратить, в частности, поддерживая соответствующий вес, выполняя упражнения для укрепления бедра, совершая частые прогулки, плавая, бегая по ровным поверхностям (избегая городских улиц), используя стельки (при необходимости), всегда разминаясь перед занятиями спортом, катаясь на велосипеде и избегая длительного стояния, неподвижного стояния в течение длительного времени, ношения тяжестей, сидения на очень низких и/или мягких сиденьях, самолечения и бега под уклон.

Аналогично, при болях в тазобедренном суставе можно применять некоторые домашние меры, например, принимать безрецептурные обезболивающие препараты (обычно хорошо помогает ибупрофен), спать на стороне, не вызывающей боли, и класть подушку между ног, избегать действий, вызывающих боль, и стараться не стоять долго, всегда перенося одинаковый вес на обе ноги.

Если это не предотвращает и не облегчает боль, она острая и вызвана тяжелой травмой, сопровождается деформацией или кровоподтеками, сильно ограничивает механические возможности, сопровождается лихорадкой, хромота значительная и/или длится более недели, то может потребоваться клиническое лечение.

Как уже упоминалось выше, лечением боли в тазобедренном суставе занимается хирург-ортопед. В первую очередь, всегда будет предпринята попытка консервативного лечения, не требующего применения лекарств или, конечно, хирургического вмешательства. Физиотерапия, контроль веса, биомеханические упражнения и лечение холодом или теплом в большинстве случаев оказываются очень успешными.

Если консервативная терапия не помогает, то может быть выбран фармакологический подход, состоящий в назначении анальгетиков (для облегчения боли) и/или противовоспалительных препаратов (если воспаление играет роль в состоянии, что особенно характерно для тендинита), а также инъекций кортикостероидов.

Если ни консервативная, ни фармакологическая терапия не могут улучшить ситуацию, то может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от основной причины и физиологических изменений, которые необходимо исправить, операция будет той или иной, хотя наиболее распространенными операциями являются имплантация протеза (замена сустава), сращение костей и промывание сустава.