Отчет о моделях использования лекарств, собранный междисциплинарной группой исследователей из Калифорнийского университета в Ирвине и Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего, раскрывает мышление, заботу и научную строгость клиницистов в медицинских центрах UC Health, применяемых при лечении пациентов с COVID-19 в 2020 году.

Для исследования, опубликованного сегодня в JAMA Network Open, исследователи изучили данные о показателях использования 10 различных лекарств и категорий лекарств, чтобы сопоставить, как лекарства использовались на людях, госпитализированных с вирусной инфекцией.

Авторы получили свои данные из набора данных исследования COVID Калифорнийского университета и отслеживали 22 896 пациентов, поступивших в медицинские центры UC Health в Дэвисе, Ирвине, Лос-Анджелесе, Сан-Диего и Сан-Франциско в период с 10 марта по 31 декабря 2020 года.

“Домашний тираж этой статьи действительно находится в цифрах, построенных из базы данных UC CORDS”, – сказал ведущий автор Джонатан Ватанабе, профессор клинической фармации UCI. “Вы можете ясно видеть, как использование определенных лекарств росло или снижалось в течение пандемии и как эти движения были связаны с решениями, основанными на фактических данных, которые принимались поставщиками медицинских услуг в Калифорнийском университете в режиме реального времени. Вы можете следить за эволюцией в том, как мы лечим наших самых больных пациентов.”

Ярким примером может служить сдвиг в принятии противомикробного препарата гидроксихлорохина, который был предметом общественного обсуждения на брифингах в Белом доме и значительного внимания средств массовой информации. На ранних стадиях пандемии препарат давался более чем 40 процентам пациентов, но к июню его использование было ниже 5 процентов. Использование другого препарата этого класса, азитромицина, за тот же период сократилось с 40 до 30 процентов.

“В начале пандемии были проведены некоторые исследования, которые не были особенно хорошо разработаны и были ограничены в размерах, которые, по-видимому, показали, что гидроксихлорохин полезен”, – сказал Ватанабэ, который также является заместителем декана-основателя UCI по оценке и качеству фармации в Школе фармации и фармацевтических наук UCI. “Мы видели высокое поглощение препарата на раннем этапе, но затем он просто исчез, потому что с течением времени и появлением более качественных исследований было показано, что он не эффективен.”

Противоположное можно наблюдать с дексаметазоном, который увеличился с 1,4 процента пациентов в день 31 марта до 67,5 процента к концу декабря. По словам Ватанабе, недорогой универсальный кортикостероид оказался эффективным в крупных исследованиях у госпитализированных пациентов в Великобритании.

“На первый взгляд многие люди могут сказать, что вы не захотите использовать кортикостероид, который теоретически может снизить иммунный ответ у пациента с COVID”, – сказал он. “Но испытания действительно показали, что механизм действия-реакции коленного рефлекса в данном случае был неправильным: противовоспалительный эффект препарата для укрощения цитокиновых бурь, очевидно, был более важным, чем любое притупление иммунного ответа.”

Использование Ремдесивира выросло в 12 раз, с 4,9 процента 1 июня до 62,5 процента 31 декабря. Ватанабэ сказал, что одним из возможных объяснений этого является то, что препарат был доступен только в сочетании с испытаниями в системе UC в начале пандемии и с течением времени стал более широко распространяться.

Эноксапарин, используемый как для лечения, так и для профилактики тромбоза, также оказался эффективным против COVID-19, распространенным симптомом которого являются тромбы. В течение всего 2020 года потребление препарата оставалось выше 50 процентов.

“Мы склонны помещать госпитализированных пациентов в целом на антикоагулянт, чтобы снизить риск образования тромбов, что может произойти, потому что они могут лежать неподвижно в течение длительного времени”, – сказал Ватанабэ. “Но затем мы начали замечать тромбофилию у пациентов с COVID, поэтому эноксапарин и гепарин стали очень важны не только как профилактика, но и как лечение.”

Он отметил, что цифры использования в документе показывают, как врачи и другие медицинские работники эффективно реагировали на фактические данные и свои собственные наблюдения в режиме реального времени, и что такая информация важна для клиницистов для целей планирования в будущем с точки зрения как принятия решений о лечении, так и обеспечения надежного снабжения проверенными лекарствами.

“Это исследование JAMA является вдумчивой хроникой шагов, предпринятых врачами, медсестрами и персоналом медицинских центров UC Health, чтобы помочь пациентам с потенциально опасным для жизни заболеванием”,-сказал Ян Хирш, декан-основатель Школы фармации и фармацевтических наук UCI. “В начале не так много было известно о правильном курсе лечения COVID-19, но наши люди быстро учились и реагировали на доказательства того, что было эффективным на ежедневной, а иногда и более частой основе.”