Парвовирус B19 — распространённая инфекция, которой чаще болеют дети, но заразиться может и взрослый. Для большинства людей она проходит легко или почти незаметно. Во время беременности вирус требует особого внимания, поскольку в отдельных случаях способен проникать через плаценту и влиять на кроветворение плода.
Сам факт контакта с заболевшим ещё не означает, что заражение произошло или что беременности угрожает опасность. Важно не пытаться поставить диагноз по одной сыпи, а своевременно сообщить о контакте акушеру-гинекологу и пройти подходящее обследование.
Что представляет собой парвовирус B19
Парвовирус B19 передаётся главным образом воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании, а также через тесный бытовой контакт. Источником инфекции могут быть дети в коллективе, члены семьи или взрослые, у которых болезнь протекает без характерной сыпи.
Заражённый человек обычно наиболее заразен до появления сыпи. Когда возникает типичная краснота на щеках или распространённая сыпь, риск передачи вируса часто уже снижается. Поэтому определить, был ли контакт именно в заразный период, самостоятельно бывает трудно.
Почему инфекция важна при беременности
После попадания в организм вирус поражает клетки-предшественники эритроцитов. У беременной это обычно не приводит к тяжёлым последствиям, однако вирус может попасть в кровоток плода и вызвать у него выраженное снижение образования эритроцитов.
Наиболее серьёзное осложнение — анемия плода. При значительном нарушении кроветворения может развиться водянка плода, то есть накопление жидкости в нескольких его тканях и полостях. В редких случаях инфекция связана с внутриутробной гибелью, но большинство беременностей после контакта с парвовирусом заканчиваются благополучно.
Важно: парвовирус B19 не относится к вирусу, вызывающему заболевание у собак и кошек. Домашние животные не являются источником заражения человека именно этим вирусом.
Как распознать инфекцию у беременной
У взрослых инфекция может не вызывать никаких симптомов. Если признаки появляются, они нередко напоминают лёгкую вирусную инфекцию: повышается температура, возникают слабость, головная боль, насморк, боль в горле и ломота в теле.
Характерная сыпь бывает не у всех. Иногда через несколько дней появляется покраснение щёк, а затем пятнистая или сетчатая сыпь на руках, ногах и туловище. У взрослых, особенно у женщин, возможны боли и припухлость мелких суставов кистей, стоп, коленей или запястий.
Почему по симптомам нельзя подтвердить диагноз
Сыпь и температура при беременности встречаются при разных инфекциях, аллергии и других состояниях. Кроме того, парвовирус B19 часто протекает бессимптомно. Поэтому отсутствие признаков не исключает заражение, а наличие сыпи не подтверждает его.
После возможного контакта не следует самостоятельно принимать противовирусные препараты или антибиотики. Специфического лечения, которое уничтожает парвовирус B19 и предотвращает его влияние на плод, не существует, поэтому основное значение имеют лабораторная проверка и наблюдение.
Что делать после контакта с заболевшим
Запишите дату и обстоятельства контакта: кто болел, когда появились его симптомы, насколько тесным и длительным было общение.
Сообщите об этом акушеру-гинекологу. Врач оценит срок беременности, сопутствующие заболевания и необходимость обследования.
Не сдавайте анализы наугад в случайной лаборатории без обсуждения сроков. Результаты важно интерпретировать с учётом времени контакта и предыдущего иммунитета.
Если появились температура, сыпь, боли в суставах или выраженное недомогание, ограничьте контакты с другими людьми и обратитесь за медицинской консультацией.
Специальная изоляция после одного контакта обычно не требуется, но разумно соблюдать гигиену рук, не пользоваться общей посудой и по возможности избегать тесного общения с людьми с ослабленным иммунитетом. Если контакт продолжается, например из-за заболевшего ребёнка дома, полностью исключить его часто невозможно, поэтому важнее обсудить ситуацию с врачом.
Какие анализы используют
Основной метод диагностики — анализ крови на антитела IgM и IgG к парвовирусу B19. IgM обычно указывает на недавнюю или текущую инфекцию, а IgG — на сформированный иммунный ответ и перенесённую инфекцию. Однако один результат не всегда позволяет точно определить дату заражения.
Как обычно трактуют результаты
IgG отрицательные, IgM отрицательные. Признаков перенесённой инфекции и иммунитета не обнаружено. При недавнем контакте анализ может быть проведён слишком рано, поэтому врач иногда назначает повторное исследование.
IgG положительные, IgM отрицательные. Чаще всего это говорит о перенесённой инфекции и наличии антител. Дополнительное наблюдение зависит от срока беременности и конкретной ситуации.
IgM положительные. Возможна недавняя инфекция, но результат необходимо сопоставить с симптомами и IgG. Иногда требуются повторный анализ, исследование авидности антител или консультация специалиста.
IgG и IgM положительные. Возможна недавняя или текущая инфекция. Сам по себе такой результат не определяет состояние плода и не означает неизбежного осложнения.
ПЦР на ДНК парвовируса B19 может использоваться в отдельных ситуациях, но вирусная ДНК обнаруживается не одинаково долго у всех пациентов. Поэтому отрицательный или положительный результат ПЦР оценивают только вместе с серологией и клиническими данными.
Важно: не делайте вывод о риске для ребёнка только по обозначению IgM или IgG в бланке. Тактику определяют срок беременности, время контакта, симптомы, динамика анализов и результаты ультразвукового наблюдения.
Как наблюдают беременность после подтверждённой инфекции
Если недавнее заражение подтверждено, акушер-гинеколог может рекомендовать более частые ультразвуковые исследования. Их цель — оценить рост плода, количество околоплодных вод, признаки отёка и кровоток в средней мозговой артерии.
Измерение скорости кровотока в средней мозговой артерии помогает косвенно оценивать вероятность анемии плода. Такое обследование выполняют специалисты, имеющие опыт ведения беременностей с риском внутриутробной инфекции. Период наблюдения выбирают индивидуально, поскольку осложнения могут проявиться не сразу после заражения.
При подозрении на тяжёлую анемию женщину направляют в перинатальный центр. В специализированных условиях врачи решают, нужны ли дополнительные исследования и внутриутробное лечение. Самостоятельно оценить состояние плода по самочувствию матери невозможно.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при выраженной слабости, высокой или длительной температуре, затруднённом дыхании, обмороке, необычных кровянистых выделениях или сильной боли в животе. При уже ощущаемых шевелениях важно также сообщить врачу о заметном уменьшении активности плода.
Срочная консультация нужна и тогда, когда контакт произошёл у женщины с заболеваниями крови, иммунодефицитом или другой серьёзной хронической патологией. В таких случаях инфекция у самой беременной может протекать тяжелее, поэтому откладывать обращение не стоит.
Можно ли защититься от парвовируса B19
Вакцины против парвовируса B19 нет. Снизить вероятность заражения помогают регулярное мытьё рук, проветривание помещений, отказ от общей посуды и соблюдение дистанции с человеком, у которого есть признаки респираторной инфекции.
Полностью предотвратить контакт с вирусом трудно, особенно если в семье есть маленькие дети или беременная работает в детском коллективе. Не нужно прекращать посещение врача или избегать людей без конкретных оснований: после подтверждённого контакта гораздо полезнее своевременно уточнить иммунный статус и соблюдать рекомендованный план наблюдения.
Парвовирус B19 при беременности требует внимательного отношения, но не должен становиться причиной паники. Большинство случаев не приводит к осложнениям, а ранняя связь с врачом позволяет вовремя выявить возможную анемию плода и выбрать необходимую тактику наблюдения.