Если обычный насморк обозначается термином “насморк” (от греч. Rhino – нос), то такой симптом, как ринорея, характеризуется интенсивным выделением жидкости и почти бесцветными выделениями из носа, которые буквально стекают из него (от греч. rhoia – поток).
В то же время воспаление слизистой, которая покрывает носовую полость, врачи называют ринитом, а ринорею рассматривают как один из его ранних симптомов.
Эпидемиология
По некоторым оценкам, от 10% до 25% населения мира страдают симптомами хронического ринита. Аллергическим и неаллергическим ринитом страдают около 30%.
Однако симптом в виде ринореи отдельно не фиксируется, однако соотношение пациентов с неинфекционным ринитом аллергической и неаллергической этиологии составляет 3: 1. Смешанная клиническая картина наблюдается почти в половине случаев обращения к отоларингологам или терапевтам.
Частота риноликвореи после перелома основания черепа составляет 15-20%; спонтанная цереброспинальная ринорея встречается у 4-23% пациентов.
В чем причины насморка
Прозрачные и водянистые выделения из носа часто появляются в результате воспаления слизистой оболочки носовой полости, причем эта проблема затрагивает как взрослых, так и детей. В таких случаях необходимо устранить вирусы, вызывающие острый ринит, простудные заболевания и грипп.
При вирусной инфекции организм на ранних стадиях реагирует зудом в носу и чиханием, а также повышенным слезотечением и насморком. На более позднем этапе, когда иммунные клетки слизистой начинают активно бороться с вирусом, выделения из носа становятся более вязкими из-за увеличения содержания муцина, который удерживает жидкость и набухает. Это приводит к изменению цвета выделений на желтовато-зеленый из-за секреции лейкоцитов и фермента миелопероксидазы, что в свою очередь вызывает ощущение заложенности носа.
Наиболее часто ринорея возникает под воздействием раздражителей, приводящих к неаллергическому риниту с эозинофилией. Также сезонный поллиноз может проявляться в виде аллергической ринореи, в заключительной стадии которого наблюдается заложенность носа. Повышенная чувствительность организма способствует развитию хронической двусторонней ринореи у пациентов.
Также ринорея может быть симптомом:
Вирусное происхождение и хроническая форма бактериального воспаления придаточных пазух носа.
Наличие инородного тела в полости носа (особенно у маленьких детей).
Образование полипов носа (которые обычно возникают в результате хронической аллергии или воспаления).
Нарушения функции слизистой оболочки носа из-за длительного применения сосудорасширяющих назальных капель или спреев.
Употребление психоактивных веществ (наркомания).
Первые , то есть до того, как основными симптомами заболевания станут одышка, кашель и бронхоспазм.
Начальный этап.
При полиангиите.
Гормональные изменения во время беременности;
Дискинезия ресничек (первичная) определяется генетически или ;
Базально-клеточный рак (чаще диагностируется у пожилых людей).
Постназальная ринорея, при которой объемный жидкий экссудат попадает в носоглотку, характерна для острого фарингита, назофарингита или фарингоамигналита (обычно возникает у детей) или воспаления пазух лицевого отдела черепа.. Аналогичную клиническую картину с периодической заложенностью носа могут дать неспецифические триггеры идиопатического синдрома.
Кроме того, отоларингологи отметили ринорею у и как осложнение после ларинготомии.
Обильные водянистые выделения из носа (часто только из одной ноздри) могут передаваться после черепно-мозговой травмы, из-за свища спинномозговой жидкости, которые образуются после операций на придаточных пазухах носа или головного мозга, а также после эпидуральных инъекций стероидов. И это уже травматическая или ятрогенная спинномозговая ринорея-отток спинномозговой жидкости (CSF), который определяется как назальный или риноликворея. Когда вы чувствуете металлический или соленый привкус во рту, обоняние ухудшается, слышен звон в ушах и возникают постуральные головные боли.
Кроме того, диагностируют спонтанную спинномозговую ринорею: первичная обнаруживается редко – при врожденной гидроцефалии или пороках развития (аномалиях) черепа, когда происходит утечка спинномозговой жидкости из мозговых оболочек через крибриформную пластинку между передней частью свода черепа и полостью носа. Вторичный спонтанный риноликворея может сопровождать менингит, энцефалит или опухоль головного мозга
Патогенез
Механизм появления ринореи заключается в избыточной секреции слизи псевдостратифицированным чешуйчатым реснитчатым эпителием, который выстилает носовую полость. Это, в свою очередь, свидетельствует о его усиленной защитной и гомеостатической роли.
В ответ на инфекции или аллергические реакции наблюдается рост продукции секрета бокаловидными клетками и активизация трубчатых подслизистых желез Боумена. Эти процессы помогают задерживать более крупные частицы (включая вирусы и бактерии), попадающие с вдыхаемым воздухом, и увлажнять его.
Следует отметить, что выраженный насморк при простудах – это обычная функциональная реакция носовой слизистой. Когда человек вдохает холодный воздух, он теряет влагу, и для восстановления гомеостаза, а также предотвращения сухости и повреждений слизистой оболочки активируется рефлекторный механизм. Это осуществляется через активацию сенсорных нервов, что приводит к увеличению выделений из носа путем пассивного переноса жидкости через параклеточное пространство эпителия.
Что касается патогенеза аллергической ринореи, то воспаление носовой слизистой происходит из-за сенсибилизации, которая вызывает выработку специфического IgE (иммуноглобулина Е). Этот компонент циркулирует в периферической крови и связывается с поверхностью тучных клеток и базофилов, находящихся в носовой слизистой.