Хотя исключительно энтеральное питание эффективно вызывает ремиссию у детей с болезнью Крона, оно сталкивается с трудностями в поддержании приверженности. Эта диета требует определенных ингредиентов и не позволяет полностью отказаться от частичного энтерального питания. Международный гастропедиатрический консорциум разработал непатентованную адаптивную диету Tasty & Healthy. На Европейском конгрессе гастроэнтерологов профессор Дэн Тернер из медицинского центра Шааре Зедек в Иерусалиме, участвовавший в создании этой диеты, отметил, что её эффективность сопоставима с исключительно энтеральным питанием при легких и умеренных формах заболевания, при этом она легче переносится.
Эксклюзивное энтеральное питание считается золотым стандартом для детей с болезнью Крона, позволяя избежать кортикостероидов во время обострений. Несмотря на доказанную эффективность, приверженность пациентов оказывается низкой, что может привести к прекращению терапии и ухудшению воспалительных процессов в кишечнике. Кроме того, ни одна из эксклюзивных диет без промышленных составов не была подтверждена в рандомизированных клинических испытаниях.
Диета Tasty&Healthy исключает обработанные продукты, глютен, красное мясо и молочные продукты (за исключением простого йогурта) и не требует обязательных ингредиентов или частичного энтерального питания. Основные правила диеты включают полный отказ от всех обработанных и упакованных продуктов, животных жиров (кроме простого йогурта), жареной пищи и глютена, при этом допускается употребление свежих овощей, фруктов и нерафинированных морепродуктов.
Оценить переносимость и эффективность диеты T&H
В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании, представленном UEGW, цель состояла в том, чтобы оценить переносимость и эффективность режима T&H по сравнению с EE у детей и молодых людей с болезнью Крона. Пациенты в возрасте от 6 до 25 лет (средний возраст 14,5 ± 3,7 года) с БК легкой и средней степени тяжести были рандомизированы в группы Tasty&Healthy или NNE на 8 недель. Было проанализировано 83 человека : 41 в группе T & H и 42 в группе NEE. обеим группам была предоставлена еженедельная диетическая поддержка. Пищевые и клинические данные, а также уровни кальпротектина собирались на исходном уровне и каждые две недели после этого. Переносимость определялась прекращением вмешательства из-за недостаточной приверженности или плохой приверженности, что оценивалось с помощью еженедельных интервью и 24-часового дневника питания. Критерии эффективности включали клиническую ремиссию, индекс MINI (заживление слизистой оболочки определяется показателем MINI менее 8 баллов), уровни С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и кальпротектин.
Лучший допуск для аналогичной эффективности
Первичная конечная точка была достигнута у 36 (88 %) пациентов, переносящих режим T&H, по сравнению с 22 (52 %) пациентами, переносящими NEE (Ош 6,3 ; 95% Ди [2,2-22] ; p<0,001). Коэффициент принятия режима T&H очень удовлетворительный, приближается к 90 %.
Показатели клинической ремиссии на 8-й неделе были одинаково высокими в обеих группах (при намерении лечить (ITT): 56 % в группе T&H по сравнению с 38 % в группе NEE ; p=0,1). средний индекс MINI улучшился по сравнению с начальная точка в группах NEE (от 14,9 ± 5,6 до 7,1 ± 6,1; p<0,001) и T&H (от 14,5 ± 4,6 до 8,7 ± 6,4; p<0,001), без различий между группами (p=0,47). при ITT MINI менее 8 на 8 неделе наблюдался у 54% пациентов в группе T&H по сравнению с 41% в группе NEE (Ош 2,6 ; 95% Ди 1,1-6,3 ; p=0,026). Уровень кальпротектина значительно снизился в обеих группах без заметных различий на восьмой неделе. Также не было различий между группами NEE и T&H в отношении EV и CRP, причем эти два маркера значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем (p<0,01 в обоих случаях).
Компания Tasty&Healthy™ продемонстрировала эффективность, аналогичную запатентованному энтеральному питанию, в индуцировании клинической ремиссии, а также биологической ремиссии, доктор Дэн Тернер
Было зарегистрировано три побочных явления, которые могли быть связаны с вмешательством, все незначительные : два в группе NEE (тошнота и головокружение) и одно в группе T&H (запор).
« Tasty&Healthy™ продемонстрировала эффективность, аналогичную эффективности эксклюзивного энтерального питания (EEN), в индуцировании клинической ремиссии (56% с целью лечения и 67% в соответствии с протоколом), а также биологической ремиссии, определяемой MINI», – заключил профессор Тернер. Эксперт также упомянул последующую фазу, на которой после периода индукции пациенты будут постепенно повторно вводить продукты, особенно глютен, чтобы оценить среднесрочный эффект. Первые результаты кажутся обнадеживающими. Продолжаются еще два рандомизированных клинических испытания с дополнительным анализом микробиома, фекального глютена и другими « омическими ” исследованиями.
« Эта диета, доступная бесплатно в интернете, является многообещающей альтернативой для молодых пациентов с болезнью Крона легкой и средней степени тяжести”,-комментирует профессор Ксавье Роблин, гепатогастроэнтеролог из Университета Сент-Этьен. Уровень кальпротектина у участников улучшился, хотя начальные уровни не были чрезмерно высокими, что следует подчеркнуть. Наблюдаемые улучшения не являются полной нормализацией, но положительные и значительные результаты были обнаружены в обеих исследуемых группах. Для педиатров и специалистов этот « противовоспалительный » режим может предотвратить использование кортикостероидов у детей младшего возраста во время обострений воспаления, но при этом будет лучше переноситься. Обратите внимание, что это не готовая диета, что повышает ее приемлемость” »
Ссылка по интересам : профессор Дэн Тернер участвует в разработке (некоммерческой) книги Tasty&Healthy™, разработанной в сотрудничестве с шеф-поварами (Элинор Рабин, Омер Миллер) и научным комитетом, в состав которого входят диетологи (Lihi Godny), для обеспечения соответствия всех рецептов к различным гастроэнтерологическим патологиям типа ВЗК, включая болезнь Крона, и что их приятно и легко приготовить и съесть.