Раны перикарда чаще всего возникают в результате проникающих повреждений грудной клетки, что нередко наблюдается во время катастроф, аварий или чрезвычайных ситуаций. Обычно такие травмы имеют механический характер. Важно отметить, что в большинстве случаев это комбинированные ранения, затрагивающие не только перикард, но и плевру, легкие, сердце и близлежащие структуры. Изолированные повреждения перикарда, когда только он затрагивается, фиксируются лишь в 10% случаев.
Лечение, хирургическая стратегия и прогноз зависят от клинической картины, степени повреждения и глубины ранения. Наименее сложными считаются изолированные раны, не проникающие глубоко и не затрагивающие миокард. Самыми тяжёлыми являются глубокие проникающие травмы, повреждающие миокард и коронарные сосуды, а также травмы сердечных клапанов и перегородок. Множественные ранения и проколы перикарда также представляют серьезную опасность.
Рана свыше 1 см считается угрожающей, так как сопровождается сильным кровотечением и трудностями в заживлении. В таких случаях необходимо срочное ушивание перикарда, поскольку задержка может привести к летальному исходу. Диагностика травмы перикарда не всегда очевидна, и клинические симптомы играют ключевую роль. Ранение может располагаться в области сердца, отмечается притупление сердечного ритма, одышка и бледность кожи. Часто пациенты теряют сознание и могут находиться в состоянии клинической смерти при поступлении в больницу.
Также важно обратить внимание на характер кровотечения. Таким образом, при небольших ранах появляются признаки гемотампоната или тампонады сердца. В других случаях часто наблюдается внутриплевральное кровоизлияние, объем которого может быть довольно большим: до 2-2,5 литров кровопотери. В этом случае кровь непрерывно течет из раны. Как правило, он течет тонкой струей, а затем раневое отверстие быстро покрывается пленкой крови, и образуется кровяная пена. Иногда кровотечение настолько сильное, что кажется огромным фонтаном. Это сразу наводит на мысль о ране в сердце.
Пациент с травмами перикарда должен быть немедленно доставлен в больницу, в хирургическое отделение. Ему требуется немедленное хирургическое вмешательство (часто ушивание перикарда). Перед доставкой пациента в больницу необходимо оказать неотложную помощь, по крайней мере, зажать рану, чтобы минимизировать кровопотерю. Это хорошая идея, чтобы это сделал врач скорой помощи. К области раны можно приложить временный марлевый тампон. При травмах перикарда пациенты часто задыхаются, также возможны паника и неадекватное поведение. Часто встречаются случаи, когда пациенты отказываются от помощи, ведут себя агрессивно, после чего лицо покрывается крупными каплями пота, и человек теряет сознание.
Как правило, у пациентов с повреждениями перикарда наблюдается резкое перенапряжение и сильное напряжение перикарда. В месте раны рассекается перикард, на его поверхности иногда образуется тромболитический сгусток, чаще локализующийся в области основания. Рана может проникать непосредственно в полость. Как показывает клинический опыт, если кровь быстро скапливается в перикарде и ее объем превышает 400-500 мл, это может привести к летальному исходу. Одним из неблагоприятных признаков является проявление застойных вен на шее. Из-за того, что кровь теряет большое количество кислорода, наблюдаются ишемические процессы в головном мозге, печени и почках, что только усугубляет ситуацию.
Если перикард травмирован в областях, где расположены основные рецепторные области, и чувствительность повышена, может возникнуть сердечная дисфункция, которая может доходить до полной остановки сердца.