В последние годы количество применений трансобтурирующих полосок для мочеиспускания (TOT) при стрессовом недержании мочи сократилось из-за изнурительных болей, о которых сообщали женщины.
Эта проблема получила широкое освещение в средствах массовой информации и получила признание в судебном порядке. С 2020 года более одного случая за « обман » и » непреднамеренные травмы ” в результате осложнений, связанных с установкой этих полосок, а также имплантатов для укрепления таза.
Что говорят об этом эксперты ? По сравнению с другими альтернативами соотношение пользы и риска от полосок TOT обсуждается в медицинском сообществе, и сегодня « их будущее ставится под сомнение», резюмировал профессор Жан-Франсуа Эрмье (госпиталь Биша, APHP, Париж) во время..
Какие обвинения предъявляются к этим полоскам, которые были разработаны в 2001 году в качестве альтернативы втулочным полоскам (ВТТ) для облегчения хирургического вмешательства ?
При тот возникает больше болезненных осложнений в области корня бедра, даже если вы хорошо соблюдаете процедуру доктора Жана-Франсуа Эрмье
Во-первых, хроническая послеоперационная боль, которая чаще возникает после наложения трансобтураторных полосок, чем ретробубных, особенно при болях в паху и Корне бедра. « При тот возникает больше болезненных осложнений в области корня бедра, даже если вы хорошо соблюдаете процедуру. Эти миофациальные синдромы непредсказуемы и часто очень трудно поддаются лечению, с более трудным удалением, чем при ТГВ», – пояснил профессор Эрмье.
« Во Франции есть небольшой процент пациентов, перенесших имплантацию, которые жалуются, потому что чувствуют несправедливость из-за того, что их не выслушали и о них не позаботились. Это пациенты, которые прибывают после нескольких лет боли, чувствуя себя непонятыми хирургами», – сказала прес Мари Эме Перруэн-вербе (Шу де Нант).
В одном из них действительно было обнаружено, что риск возникновения боли в корне бедра выше в группе тот по сравнению с ТГВ (6,4% против 1,3 % ; ОР 4,12, 95% Ди от 2,71 до 6,27 ; 18 испытаний, 3221 женщина ; доказательства умеренного качества). « С этими осложнениями в остальном сложнее справиться. Независимо от того, проводим ли мы Полное или частичное удаление, мы не достигаем улучшения более чем на 60-70%. Кроме того, что еще более тревожно, в некоторых исследованиях у 20% пациентов может быть ухудшение состояния»,-подчеркнула Ла пре Перруэн-вербе.
« Эта Анатомия корня бедра непростая. Прохождение через зоны риска, которыми являются запирательная мембрана и запирательные мышцы, увеличивает вероятность болезненных осложнений, но также может усложнить их полное удаление, в том числе в корне бедра», – подчеркнул уролог.
По словам оратора, еще одна проблема, наблюдаемая с полосками TOT, заключается в том, что они не предотвращают риск ранений мочевого пузыря. « При использовании ТГВ-полосок поражений, связанных с воздействием на мочевой пузырь, больше [< 1 % в случае тот и ≤ 5% в случае ТГВ], но их можно избежать при правильном соблюдении техники. Кроме того, когда мы делаем рану в мочевом пузыре с помощью ТГВ, мы увидим ее, так как проводим цистоскопию»,-уточнила пре Перруан-вербе. С другой стороны, если у малыша меньше риск получить травму мочевого пузыря, он не равен нулю и может остаться незамеченным.
« Если при сдаче мазка есть рана в мочевом пузыре или даже в шейке мочевого пузыря, теоретически она будет проигнорирована, потому что мы обычно не проводим цистоскопию. Эти пациенты вернутся с инфекциями, желчнокаменной болезнью…. Теперь, когда мы ставим тотализаторы, нам нужен цистоскоп в палате, чтобы при необходимости сделать цистоскопию, если у нас есть сомнения по поводу перфорации, как указано в ».
Напротив, исследования показывают, что нарушений мочеиспускания, в том числе нарушений опорожнения, вызванных полосками тот, меньше, чем при использовании полосок ТГВ. Однако возможно, что это произошло из-за чрезмерных настроек натяжения полосок TVT, которые были бы выполнены в самом начале использования техники.
TVT против TOT : эквивалентная эффективность ?
С точки зрения эффективности различные Кокрановские обзоры показывают, что полоски TOT и TVT примерно эквивалентны. Тем не менее, согласно различным литературным обзорам, в группе тот в долгосрочной перспективе наблюдается больше повторных вмешательств при рецидиве стрессового недержания мочи. Согласно Кокрановскому обзору 2017 года, имеются лишь ограниченные данные о необходимости повторной операции по поводу длительного недержания мочи, но это было более вероятно в группе тот, чем в группе ТГВ (ОР 8,79, 95% Ди от 3,36 до 23,00 ; 4 испытания, 695 женщин ; доказательства низкого качества).
Если в отделении неотложной помощи возникает острая боль в корне бедра, вы немедленно вытаскиваете малыша, предварительно перевязав-глагол
Аналогичным образом, в обзоре, опубликованном в журнале, частота повторных хирургических вмешательств была выше после Тот, чем после ТГВ через 12 месяцев и более 60 месяцев, но доверительные интервалы были широкими, а оценки эффекта очень неопределенными (12 месяцев, 21/585 (3,6 %) по сравнению с 14/641 (2,2 %), отношение шансов 1,37 (95% Ди от 0,55 до 3,46); более 60 месяцев, 40/422 (9,4%) против 7/438 (1,5%), 4,06 (95% Ди от 0,80 до 20,74)).
« Он не так уверен, что эффективность будет одинаковой. Надо хорошенько все обдумать», – заключила спикер.
Избегать осложнений и уметь с ними справляться
Выбор терапевтической стратегии при недержании мочи должен быть совместным решением с пациентом. « Мы должны проинформировать их обо всем, что можно сделать, прежде чем приступать к операции, рассказать им об осложнениях», – настаивала спикер, прежде чем добавить : « ключевым моментом является дать правильные показания., быть хорошо обученным и, прежде всего, быстро распознавать осложнения. Если в отделении неотложной помощи возникает острая боль в корне бедра, вы немедленно удаляете малыша. Это позволит избежать пациентов, у которых наблюдается хроническая боль, и осложнений, о которых гораздо труднее заботиться ».
Сегодня справиться с недержанием мочи у женщин сложно. Ряд урологов отказываются от этого, профессор Жан Франсуа Эрмье
Что касается лечения осложнений, были опубликованы. Существует обязанность обращаться в специализированные центры, список которых в настоящее время разрабатывается Министерством при серьезных осложнениях, таких как свищи, эрозии уретры и боли.
« Сегодня справиться с недержанием мочи у женщин сложно. Мы должны уметь осматривать пациентов, учиться оперировать их, но мы также должны уметь информировать, предоставлять правильные документы, объявлять материальный надзор. Это заставляет ряд урологов отказываться от лечения недержания мочи», – прокомментировал Жан Франсуа Эрмье.
Какие есть альтернативы тотализаторам ?
На сессии несколько экспертов представили различные альтернативы детским полоскам.
Доктор Лоуренс Донон (поликлиника Южного баскского побережья и Центра UROPOLE в Байонне) напомнила, что при стрессовом недержании мочи консервативное лечение всегда рекомендуется в первую очередь наряду с гигиеническими и диетическими мерами. Кроме того, рекомендуется полная реабилитация с помощью ручного труда, электростимуляции и биологической обратной связи, а заместительная гормональная терапия, а также различные внутрипузырные спирали могут оказаться полезными для лечения стрессового недержания мочи.
Что касается имплантации протезного материала при стрессовом недержании мочи, эксперты, по-видимому, сходятся во мнении, что предпочтение следует отдавать забрюшинному каналу, когда это возможно.
Кроме того, одной из возможных альтернатив тотальной позе, представленной профессором Эммануэлем Шартье-Кастлером (больница милосердия Сальпетриер, APHP), была бы аутологичная хирургия, « новая идея, в конечном итоге довольно старая » с расположением полоски. который находится под средней уретрой, а не на уровне шейки матки мочевой пузырь, метод, который сопровождается превосходством по сравнению с кольпосуспензией Берча, но также и гораздо большей заболеваемостью.
Наконец, по словам доктора Каролины Тюилье (университет Гренобля), наполнители менее эффективны, но имеют низкую заболеваемость. Лучшим показанием являются довольно пожилые пациентки с умеренным недержанием мочи и неподвижной уретрой.