Патологическое скопление серозной жидкости в плевральной области, будь то транссудат или экссудат, называется гидротораксом.
Согласно врачебной статистике, у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, двусторонний гидроторакс наблюдается в 81% случаев, правосторонний – в 12% и левосторонний – в 7%.
При легочном раке гидроторакс диагностируется у 7-15% больных, а при ревматоидном артрите – у 3-5%. У людей с циррозом печени данная патология выявляется у 5-6% пациентов, причем около 80% всех случаев гидроторакса связано с правой половиной плевральной полости. Также при гипоальбуминемии и нефротическом синдроме двусторонний гидроторакс наблюдается в 90% случаев.
Врачи отмечают, что гидроторакс, связанный с панкреатитом, выявляется примерно у 25% пациентов.
Причины по котором образуется Гидроторакс
Гидроторакс – это невоспалительный тип плеврального выпота, и наиболее частые причины такого серозного оттока жидкости в промежутках между окружающими пластинками плевры включают хроническую застойную сердечную недостаточность, цирроз печени, злокачественные новообразования и/или метастазы.
Отек нижних конечностей и гидроторакса при сердечной недостаточности является частью отечного синдрома, который возникает при дилатационной кардиомиопатии и в случаях функциональной недостаточности правого желудочка сердца. При декомпенсированной недостаточности левого желудочка также происходит увеличение количества тканевой жидкости (интерстициальной), которая просачивается в плевральную полость через висцеральную плевру (ее внутреннюю створку).
Как правило, гидроторакс при циррозе печени развивается как осложнение патофизиологических нарушений на терминальной стадии заболевания. В этом случае объем транссудата плевры может превышать 0,5 литра и чаще всего образуется в правой части плевральной полости-гидротораксе с правой стороны.
У пациентов с почечной недостаточностью и нефротическим синдромом застойный гидроторакс развивается на фоне тяжелой гипоальбуминемии (снижение концентрации белка в крови). А во время заместительной почечной терапии у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе по поводу почечной недостаточности, может развиться острый гидроторакс.
Гидроторакс с правой или левой стороны также наблюдается в случаях легочной эмболии – тромбоэмболии легочной артерии (ТКАНИ); снижение функции щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом, аутоиммунным тиреоидитом или микседемой; саркоидоз легких ; аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит или волчанка).
Двусторонний или двусторонний гидроторакс (выпот в обе плевральные полости) наблюдается при травмах грудной клетки: травматический гидроторакс. Если поражение закрытое, гидроторакс также может развиться в случае перелома ребра, но перелом ребра может привести к нарушению целостности плевральной полости и разрыву легкого, что в таких случаях приводит к пневмотораксу .
Двусторонний гидроторакс также характерен для экссудативного плеврита и в сочетании с гидроперикардом может наблюдаться у пациентов с сердечной недостаточностью, воспалением миокарда, саркоидозом легких и системной красной волчанкой.
Экссудативный гидроторакс развивается при экссудативном плеврите и тромбоэмболии легочной артерии и, как одно из неблагоприятных легочных осложнений, при остром панкреатите .
Гидроторакс в онкологии может развиваться при любых опухолях, метастазирующих в плевру или легкие, однако наибольшее количество случаев наблюдается при раке легких, мезотелиоме плевры и раке груди. Накопление жидкости в плевральной полости также встречается у больных с неходжкинской лимфомой средостения, гепатоцеллюлярным раком и при синдроме Мейгса, связанном с раком яичников.
Во время беременности гидроторакс может проявиться при тяжелой преэклампсии, синдроме Бурхаве (спонтанная перфорация пищевода), возникающем из-за гиперемезии (неумеренная рвота у беременных), а также при проведении ЭКО, когда развивается синдром гиперстимуляции яичников после индукции овуляции с использованием инъекций хорионического гонадотропина человека.
У детей гидроторакс чаще всего обнаруживается при диффузных заболеваниях почек, таких как острый и хронический нефрит, липоидный нефроз, а также при аномалиях почечных артерий, почечной недостаточности и после перитонеального диализа.
Несмотря на то, что гидроторакс не связан с инфекционным процессом, при пневмонии вирусного или бактериального происхождения, пульмонологи классифицируют его как паранепневмонический плевральный выпот, встречающийся почти в половине случаев пневмококковой пневмонии.