Симптом, характеризующийся затруднением и удлинением фазы дыхания, особенно на выдохе, который вызывает ощущение дискомфорта, в медицинской практике называется одышкой на выдохе.
Американское грудное общество определяет одышку как «субъективное ощущение дискомфорта при дыхании». Хотя в вышеуказанных определениях этот явный симптом иногда сопоставляется с физическими проявлениями (например, «затрудненное дыхание»), американское торакальное общество рассматривает одышку как уникальный симптом. Таким образом, одышка может быть описана лишь человеком, который ее испытывает.
Причины затрудненного выдоха
Причины затрудненного выдоха связаны с тем, что преграды интерферируют с воздушным потоком в дыхательных путях. Обычно одышка на выдохе возникает из-за обструкции дыхательных путей, затрагивающей нижние дыхательные структуры: гортань, трахею, бронхи и легкие.
Заболевания, как бронхит, могут провоцировать данный вид одышки, связанную с респираторными недугами, такими как трахеит или хронический обструктивный бронхиолит. При астме (как аллергической, так и инфекционной природы) сужение нижних дыхательных путей приводит к хрипам и одышке на выдохе.
В некоторых случаях при пневмонии может наблюдаться одышка при выдохе, вызванная в основном видами Mycoplasma, диффузной или десквамативной вирусной интерстициальной пневмонией с поражением паренхимы легкого и фиброзом альвеол из-за воспалительного процесса.
Затрудненный выдох также вызван:
- хронической эмфиземой легких ;
- отек легких (кардиогенный или некардиогенный);
- легочная эозинофилия с астматическим синдромом ;
- опухолевые образования в легких и средостении (вызывающие сдавление трахеи и/или бронхов).
Почти у всех пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) наблюдается смешанная одышка, то есть одышка на вдохе и выдохе, но одышка исключительно на выдохе гораздо реже встречается при ХОБЛ.
Смешанная одышка также является симптомом тяжелого отека легких (вызванного недостаточностью левого желудочка или пневмонией), бронхоэктатического заболевания и бронхоконстриктивного синдрома, диффузного первичного бронхолегочного амилоидоза . У новорожденных такая одышка может быть результатом аномального развития трахеального хряща (трахеомаляция), приводящего к разрушению его стенок (коллапс трахеи), а у недоношенных детей-респираторного дистресс-синдрома новорожденных .
Одышка при выдохе у детей (особенно маленьких) является одним из признаков поражения нижних дыхательных путей, респираторно-синцитиальной инфекции , а также стенозирующего ларинготрахеита и ларинготрахеобронхита.
Пациенты с тяжелой пневмонией, астмой, обострением ХОБЛ, отеками и опухолями легких, а также пневмотораксом и тромбоэмболией легочной артерии испытывают одышку при выдохе во время физических нагрузок.
Кроме того, этот симптом проявляется в различных вариантах врожденной мышечной дистрофии . Нервно-мышечные заболевания, такие как миастения, боковой амиотрофический склероз и синдром Гийена-Барре, также могут вызывать слабость дыхательных мышц с нарушением фазы выдоха дыхания.
Работа дыхательных мышц с трудом на выдохе нарушается патологическими изменениями в грудной клетке, в частности, при сколиозе грудного отдела позвоночника или флотационном переломе нескольких соседних ребер.
Этиология дыхательной одышки может быть связана с травмой нижних дыхательных путей или с повреждением их во время определенных медицинских манипуляций и хирургических процедур.
Подробнее в материале-Заболевания трахеи и бронхов: причины, симптомы, диагностика, лечение
Факторы риска
Риск нарушения дыхательной фазы на выдохе у курящих людей значительно возрастает, так как курение приводит более чем к 70% случаев хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Этот риск также увеличивается у лиц, предрасположенных к аллергиям, имеющих иммуносупрессию, а также при наличии вирусных и бактериальных инфекций в нижних дыхательных путях, травмах грудной клетки, химических и термических ожогах гортани и трахеи, патологическом увеличении лимфатических узлов легких и бронхов, а также врожденных аномалий и генетически обусловленном муковисцидозе.
Патогенез
В процессе второго этапа вдоха-выдоха диафрагма и межреберные мышцы расслабляются; грудная клетка опускается, что приводит к уменьшению объема легких из-за сжатия альвеол и повышению внутреннего давления. Это заставляет легкие избавляться от углекислого газа и летучих органических веществ.
Специалисты-пульмонологи считают, что главной причиной дыхательной одышки является повышенное сопротивление воздушному потоку, вызванное воспалением и деформацией мелких дыхательных путей, что приводит к их сужению.
У пациентов с астмой, ХОБЛ, бронхитом или пневмонией скорость выдоха не удается увеличить в условиях сужения дыхательных путей или снижения эластичности альвеол. Это и объясняет механизм одышки на выдохе и гиперинфляции легких в конечной фазе выдоха.