Формирование капсулированного пространства в паренхиме селезенки, заполненного гнойным экссудатом, называется абсцессом селезенки (от латинского abscessus – пустула, абсцесс).
Абсцесс селезенки представляет собой редкое заболевание (его встречаемость варьируется от 0,2% до 0,07%); примерно 70% случаев развиваются у пациентов с сопутствующими инфекциями; при инфекционном эндокардите его обнаруживают менее чем у 2% больных.
Полимикробные абсцессы встречаются более чем в 50% случаев, в то время как грибковые абсцессы составляют от 7% до 25% от общего числа случаев.
Взрослые люди чаще сталкиваются с одиночными абсцессами селезенки, которые составляют около двух третей всех случаев, в то время как треть из них имеет множественный характер (многокамерные).
Какие причины вызывают абсцесс селезенки
Абсцесс селезенки, периферического органа иммунной системы и экстрамедуллярного кроветворения, возникает в результате воспаления ее тканей, причинами которого могут быть:
- наличие бактерий в крови: бактериемия (вызванная хроническими инфекциями различных систем и органов, включая мочевыводящие пути и желудочно-кишечный тракт);
- Септический (инфекционный) инфаркт селезенки с нарушением кровоснабжения, что приводит к ишемии (недостатку кислорода) части тканей и их некрозу;
- паразитарная инфекция селезенки: с инфекцией и нагноением эхинококковой кисты селезенки (образованной инфекцией паразитическим ленточным червем Echinococcus granulosus);
- подострый инфекционный эндокардит стрептококкового или стафилококкового происхождения (абсцесс является осложнением почти у 5% пациентов с бактериальным воспалением внутренней оболочки сердца);
- брюшной тиф, вызываемый бактериями сальмонеллы брюшного тифа;
- Системное зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными палочками семейства Brucellaceae: бруцеллез ;
- распространение инфекции из соседних органов брюшной полости, например, из воспаленной поджелудочной железы при остром панкреатите (этиологически связанном с бактериальной инфекцией или паразитарной инвазией) или воспалении брюшной оболочки поджелудочной железы с поражением ворот селезенки.
Абсцесс селезенки может быть как полимикробным, так и грибковым, вызванным видами Candida (чаще всего Candida albicans).[2]
Факторы риска
Факторами, повышающими риск абсцессов селезенки, являются закрытая травма селезенки; сахарный диабет и внелегочные формы туберкулеза; аутоиммунная гемолитическая анемия и хронические гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия (со структурными изменениями эритроцитов); ослабленный иммунитет-иммуносупрессия (включая ВИЧ); синдром Фелти (форма ревматоидного артрита); амилоидоз ; новообразования и цитостатическая химиотерапия рака; использование стероидов; внутривенные препараты.
Патогенез
Любой абсцесс следует рассматривать как тканевую защитную реакцию, предотвращающую распространение инфекции.
Инфекции, участвующие в образовании абсцесса селезенки, включают: Streptococcus pyogenes из группы β-гемолитических грамположительных; Золотистый стафилококк; Золотистый стафилококк; Синегнойная палочка (голубая палочка); Кишечная палочка (Кишечная палочка); Сальмонелла (сальмонелла) из семейства Enterobacteriaceae; Энтерококки виды; Клебсиелла виды; виды протея; Acinetobacter baumannii; Микобактерии туберкулеза (Микобактерии туберкулеза); Bacteroides fragilis bacteroides.
Микроорганизмы используют свои ферменты для разрушения клеток и запуска каскада окислительных процессов, что приводит к секреции и выделению провоспалительных цитокинов. Вызванная цитокинами воспалительная реакция приводит к усилению регионального кровотока и проницаемости эндотелия сосудов, привлечению большого количества лейкоцитов в инфицированную область и активации тканевых иммунных клеток-мононуклеарных фагоцитов (макрофагов).
В ходе воспалительного процесса возникает гнойный экссудат, представляющий собой жидкую часть крови, не содержащую клеточных элементов. Он включает плазму, активные и неживые нейтрофилы, а также фибриноген — белок, присутствующий в плазме, и остатки некротизированных клеток паренхимы селезенки.
В данном случае гной оказывается изолированным в капсуле, формируемой окружающими здоровыми клетками, чтобы ограничить инфекцию и минимизировать её распространение.
Специалисты обращают внимание на патофизиологические механизмы формирования абсцессов в селезенке при гематогенной передаче бактериальной инфекции. Они акцентируют внимание на первичных функциях красной пульпы, которая составляет около 80% паренхимы. Красная пульпа отвечает за фильтрацию дефектных или использованных антигенов, микроорганизмов и эритроцитов из крови. Она также служит резервуаром для лейкоцитов, тромбоцитов и моноцитов. В селезенке популяция моноцитов, из которых формируются макрофаги, превышает их количество в крови, что позволяет моноцитам красной пульпы быстро реагировать на инфекцию.
Симптоматика абсцесса селезенки
Первыми признаками абсцесса селезенки являются фебрильная температура (с температурой тела до +38-39 ° С) и нарастающая общая слабость.
Клиническая картина дополняется болью в подреберной и реберной области левого позвонка (усиливающейся при дыхании). При пальпации верхнего левого квадранта брюшной полости активируется мышечная защита (мышечное напряжение), а вышележащие мягкие ткани становятся отечными.[9]
Какие ждать осложнения и последствия?
Абсцесс селезенки вызывает осложнения в виде: скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); левосторонний плевральный выпот ; коллапс легочной ткани (ателектаз); образование поддиафрагмального абсцесса или свища поджелудочной железы; перфорация желудка или тонкой кишки.
Следствием самопроизвольного разрыва капсулы абсцесса является попадание гнойного экссудата в брюшную полость с развитием перитонита .
Обследование абсцесс селезенки
Диагностика селезеночного абсцесса представляет собой клиническую трудность, при этом инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ селезенки и/или компьютерная томография, а также повторные рентгенологические исследования грудной клетки, занимают важное место в этом процессе.
На ультразвуковом исследовании абсцесс селезенки обычно проявляется в виде гипоэхогенной или анэхогенной зоны (т.е. области без эхогенности) и увеличения размера органа.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является более точным методом, обладающим Sensitivity на уровне 94-95% при выявлении абсцесса селезенки.