Согласно одному, прием ингибиторов протонной помпы( ИПП) по требованию или на постоянной основе приводит к эквивалентным клиническим результатам с точки зрения испытываемых симптомов, качества жизни, связанного со здоровьем, и самооценки состояния здоровья у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) симптоматический.
Контроль симптомов будет усилен за счет увеличения дозировки, используемой пациентами в группе по требованию.
Результаты этого исследования сравнительно аналогичны результатам, полученным в результате исследования, в котором было обнаружено, что отмена назначения ИПП иногда связана со снижением удовлетворенности пациентов. Медицинским работникам рекомендуется побуждать своих пациентов адаптировать частоту применения ИПП к их симптомам.
Фармакологическое лечение симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни первой линии часто основано на ИПП. Чтобы ограничить их применение и, следовательно, прием полимедицинских препаратов и связанных с ними осложнений, их обычно рекомендуют принимать в половинной дозе или по требованию, в зависимости от проявления симптомов и дискомфорта, который они вызывают для качества жизни. Доступные исследования, в которых сравнивали непрерывный прием и прием по требованию ИПП, предполагают снижение затрат и уменьшение побочных эффектов при прерывистом приеме. Однако в этих исследованиях не сравнивались результаты в отношении качества жизни и самооценки здоровья.
Исследование с пациентами, уже имеющими опыт применения ИПП
Исследование, проведенное в четырех европейских странах (Греция, Польша, Нидерланды, Соединенное Королевство), проводилось в Центрах первичной медико-санитарной помощи. В нее вошли взрослые пациенты в возрасте от 18 до 65 лет, которым ранее был поставлен диагноз ГЭРБ и которые проходили или проходили лечение ИПП. однако случаи тяжелого эзофагита и Барретта были исключены. Во время консультации с врачом пациенты были рандомизированы между непрерывным приемом (20 мг/сут) или по требованию (максимум 40 мг/сут).
По истечении 8 недель лечения качество медицинской помощи, воспринимаемое пациентами, оценивалось с помощью вопросника о результатах, сообщаемых пациентами (Prom). Пациенты также заполняли анкету, посвященную симптомам (анкета по рефлюксной болезни, RDQ) и качеству жизни, связанному со здоровьем (краткая форма 12-элементного обследования состояния здоровья, SF-12-HS).
Улучшение симптомов, коррелирующее с увеличением дозировок
В исследовании участвовала группа из 615 пациентов среднего возраста 51 год (58% – женщины), из которых 451 завершили его. Через 8 недель средняя доза, использованная в обеих группах, и симптомы, указанные в специальном вопроснике, были сопоставимы со всех сторон.
Качество жизни и выраженность симптомов улучшились в обеих группах во время наблюдения, без существенных различий между ними. Также не было заметной разницы между теми, кто уже принимал ИПП при включении, и теми, кто в анамнезе получал ИПП, но больше не принимал его до начала исследования.
Данные показывают, что увеличение приема ИПП в группе по требованию положительно и в значительной степени коррелирует со снижением показателя частоты и выраженности симптомов ГЭРБ (опросник по рефлюксной болезни, RDQ) и заниженного показателя физического здоровья по шкале качества жизни, связанного с ГЭРБ. для здоровья (краткая форма 12 обследования состояния здоровья, SF-12-HS). Заниженный балл по психическому здоровью SF-12-HS, а также самооценка состояния здоровья остались без изменений. Возраст, наличие ожирения или наличие эзофагита не влияли на эти ассоциации.
Таким образом, очевидно, что не наблюдается различий с точки зрения удовлетворенности и облегчения пациентов при использовании ИПП по требованию по сравнению с непрерывным применением. Авторы, однако, признают, что участники, возможно, обращались к своему врачу в то время, когда их симптомы были наиболее выраженными и требовали более высокой дозировки. По их мнению, не исключено, что заполнение анкет напомнило им о важности их симптомов и побудило их потреблять больше ИПП во время наблюдения. Тем не менее, прагматическим посланием, которое должно сопровождать прием ИПП, остается требование постоянно адаптировать частоту приема к тяжести и частоте наблюдаемых симптомов.