При наличии отечного геморроидального тромбоза рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как Кетопрофен, в сочетании с анальгезирующими препаратами.
«Применение [противовоспалительных и обезболивающих средств] показывает высокую эффективность. Это дает возможность на раннем этапе снять боль и уменьшить отек. Однако процесс рассасывания тромба требует времени». Если пациент испытывает дискомфорт, может быть рассмотрена возможность резекции мариска — небольшого образования, которое порой остаётся после обострения геморроя.
Хотя многие пациенты в период обострения предпочитают использовать местные средства, доступные в аптеках, проктолог уточняет, что они не показали своей эффективности в лечении геморроидальной патологии. Однако при геморроидальном тромбозе может быть назначено местное лечение в виде мази, содержащей кортикостероиды и анестетики.
НПВП запрещен при абсцессе
В дополнение к НПВП местное лечение действительно может оказывать успокаивающее действие в дополнение к пользе, приносимой применением мази, подчеркнула доктор Надя Фатхаллах (больница Париж Сен-Жозеф, Париж) во время совместной презентации по лечению геморроидальной патологии. « Я рекомендую наносить с помощью массажа, чтобы помочь растворить тромб”.
С другой стороны, « особенно не следует назначать НПВП в случае абсцесса», – предупредил доктор Де Парадес, по этой причине « необходимо обследовать пациента с болезненной опухолью в Заднем Проходе”. » В случае сомнений следует назначить обезболивающее, и через день или два пациента обследуют повторно. Если это абсцесс, « он не рассосется”, и боли будут сохраняться.
Во время своего вмешательства оба проктолога рассмотрели различные возможные вмешательства при лечении патологий геморроя, подчеркнув преимущества метода, ставшего альтернативой геморроидэктомии , при лечении выпадения геморроя II или III степени.
Геморроидальные патологии – это аномальные расширения сосудистой сети, расположенные в области заднего прохода и прямой кишки. Механизмы, о которых идет речь, четко не установлены. Мы отличаем внешний геморрой, поражающий наружное сосудистое сплетение, от тех, которые возникают на уровне внутреннего сплетения, расположенного в верхней части анального канала.
Важность гигиенических и диетических правил
Среди симптомов обычно мы находим минимальные или обильные кровоизлияния при испражнении испражнений. Ощущение комка внутри заднего прохода, с пульсирующими ощущениями или без них, указывает на геморроидальный тромбоз, который сопровождается очень болезненной опухолью, обычно внешней.
Геморроидальный пролапс, с другой стороны, характеризуется экстериоризацией внутреннего геморроя. Он подразделяется на четыре класса:
– Степень I: геморрой выходит из анального канала при толчке, не выходя наружу;
– II степень: геморрой выходит наружу, но самопроизвольно возвращается в анальный канал после физической нагрузки;
– Степень III: геморрой выходит наружу при физической нагрузке, но возвращается в канал только после надавливания пальцами;
– IV степень: выпадение геморроя является постоянным.
В любом случае в первую очередь следует отдавать предпочтение медицинскому лечению. Согласно лес, в первую очередь рекомендуется соблюдать гигиенические и диетические правила, поощряя регулярную физическую активность и рекомендуя достаточное потребление воды и пищевых волокон для улучшения регуляции кишечного транзита []. Могут быть предложены слабительные.
Эластичная лигатура второй линии
При наличии геморроидального тромбоза в качестве первой линии рекомендуются НПВП и неопиоидные анальгетики. В случаях, когда НПВП противопоказаны, особенно беременным женщинам, может быть назначена терапия кортикостероидами, даже если ее эффективность ниже. Разрез больше не должен быть систематическим, напомнил доктор Де Парадес.
Что касается выпадения внутреннего геморроя, инструментальное лечение рекомендуется во второй линии, после неудачного медицинского подхода, для I и II степени и при III степени, ограниченной одним геморроидальным пакетом. Поскольку от склерозирующих инъекций постепенно отказались, в настоящее время предлагаются два варианта: инфракрасная фотокоагуляция и эластичное перевязывание.
Цель инструментального лечения – создать рубцовую зону в верхней части геморроидальных сплетений, чтобы уменьшить васкуляризацию и улучшить прикрепление геморроя к стенке прямой кишки. Этот жест безболезнен, если его хорошо выполнять на нечувствительной слизистой оболочке, над анальным каналом, там, где находится внутренний геморрой.
Перевязка включает наложение резинки на основание геморроидального узла. Вмешательство очень короткое. « В течение четырех недель геморроидальный пакет исчезает”, – уточняет проктолог. Фотокоагуляция – это более поверхностное лечение, которое требует нескольких сеансов с интервалом. В основном она предназначена для лечения кровотечений.
Прогресс в минимально инвазивной хирургии
Что касается проведения хирургических процедур, их следует рассматривать после неудачного консервативного лечения, а также в качестве первой линии терапии при циркулярном геморрое III и IV степени (с множественными геморроидальными узлами).
Геморроидэктомия по методу Миллигана и Моргана является основной операцией для лечения геморроя. Этот метод показан для II и III стадии, а также с первых дней при IV стадии, и включает удаление трех геморроидальных узлов с сохранением окружающих тканей, обеспечивая «радикальное и окончательное» лечение.
Хотя резекция геморроидальных узлов может быть долгосрочно эффективной, реабилитационный период занимает 15-20 дней, что требует прекращения трудовой деятельности. Этот метод не рекомендуется пациентам, ведущим анальный секс, так как «удаление геморроидальной ткани может привести к снижению гибкости и чувствительности анального канала», пояснила доктор Фатхалла.
Во Франции используется другой метод — перевязка геморроидальных артерий под контролем Допплера. Это позволяет целенаправленно снизить приток крови к геморроидальным узлам и часто сочетается с мукопексией для восстановления нормальной анатомии.
В настоящее время минимально инвазивная хирургия рассматривается как альтернатива геморроидэктомии для выпадения геморроя II и III степени. Лазерные и радиочастотные методы вызывают коагуляцию подслизистой области, уменьшая arterial blood flow и вызывая фиброз, что приводит к втягиванию геморроидального узла. При этом на верхней части анального канала «боли нет или они минимальны».
Дополнительная геморроидальная эмболизация
Недавние исследования подтвердили эффективность минимально инвазивной хирургии для данного показания. Радиочастотная терапия привела к значительному улучшению качества жизни спустя три месяца после операции, требуя лишь четырех дней отдыха от работы. Большинство пациентов выразили свою удовлетворенность.
Данная процедура менее болезненна, чем геморроидэктомия, и способствует более быстрому возвращению к активной жизни, однако сопряжена с риском рецидива. В французском исследовании за год почти 8% пациентов нуждались в повторной операции, чаще всего в форме геморроидэктомии. «Ожидается, что уровень рецидивов составит от 20 до 30% в течение десятилетия», — отметил доктор Де Парадес.
В целом, специалист подчеркнул значимость хирургического лечения, включая геморроидэктомию, в терапии выпадения геморроя. При этом минимально инвазивные методы предоставляют существенные преимущества, поэтому «пациенту стоит обратиться за помощью как можно раньше», чтобы предотвратить усугубление пролапса, которое приведет к необходимости геморроидэктомии.
Кроме того, в случае кровотечения без выпадения может быть рекомендован альтернативный метод: геморроидальная эмболизация. Этот подход, существующий на протяжении примерно десяти лет, заключается в блокировке артерий, питающих геморрой, с помощью металлических микроспиралей, введенных через катетер.